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典型案例

 

男子摔倒后四肢无力,原因竟在于颈椎

 

http://uuaide.com        时间:2019-03-11   编辑:xzd   阅读:326

半个月,吴某在医院陪护时突然摔倒,直接面部着地,当即出现了四肢无力,手脚都不能动弹。家人以为他摔伤了脑袋,可检查头颅CT,没有发现异常。

医生进一步询问得知,吴某有颈椎病病史。根据吴某的病史及体征,骨科专家会诊后考虑为颈部脊髓损伤。为明确诊断,为吴某行颈椎磁共振检查,检查结果示:颈3/4椎间盘突出,并相应脊髓前缘局部受压并异常信号改变。

术前CT未见颈椎骨折脱位

术前磁共振可见颈3/4椎间盘突出,相应节段颈脊髓有异常信号改变

“无骨折脱位性脊髓损伤”又称无放射学影像异常的脊髓损伤(SCIWORA),是指损伤暴力造成了脊髓损伤而X线及CT等放射学检查没有可见的脊柱骨折、脱位等异常发现,也属于脊髓的间接暴力损伤。

无骨折脱位型急性颈脊髓损伤多数为不完全性脊髓损伤,而大多为中度或轻度损伤。伤后早期可能存在短暂的脊髓休克期,此后可发现不同程度的肢体活动及感觉功能。多数病例在早期经过卧床、脱水与肾上腺皮质激素治疗后神经功能都会有不同程度的恢复,但是常常在恢复至一定程度时便停滞不前,而且在数月至数年内,其病情轻重反复,以致脊髓功能障碍不断加重。

在经过早期的脱水与激素冲击治疗后,吴某的双下肢及左上肢肌力有所恢复,但右上肢肌力未见恢复。

针对吴某目前病情,骨科专家明确诊断为无骨折脱位型颈脊髓损伤(C3/4),具有手术指征。经过充分沟通,病人及家属同意手术治疗,骨科团队术前讨论后决定采用手术创伤小、手术时间短、术后并发症低的“零切迹”颈前路手术术式。

完善相关术前准备后,骨科团队为吴某在全麻下行“颈前路颈3/4间盘摘除+脊髓神经减压+椎间融合内固定术”,术程顺利。术后经过一段时间的康复治疗后,吴某双下肢及右上肢肌力较前明显恢复。

术后CT

专家指出,无骨折脱位型急性颈脊髓损伤一旦诊断明确,应早期手术治疗。颈椎MRI显示脊髓受压,或有明显的颈椎节段性不稳定并与脊髓损伤平面相关,就应早期手术治疗。专家表示,高龄患者并有伴随疾病体质弱,手术风险较大,为相对禁忌证,需权衡利弊,并经医患沟通后再作决定。

此外,极少数患者可能有脊髓损伤的临床表现,但没有脊髓受压,也未发现与脊髓损伤相关的椎间关节异常活动,则没有手术指征,而应保守治疗。

专家强调,手术的目的在于解除脊髓压迫,尽可能恢复颈椎生理曲度并重建稳定。



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